T.C.
SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI
Sosyal Sigortalar Genel Müdürlüğü
Kısa Vadeli Sigortalar Daire Başkanlığı
Sayı : B.13.2.SGK.0.02.05.00/X-1093-95-2948368 24.02.2009
Konu Hastane ve Eczanede provizyon işlemleri
HİZMET SUNUMU GENEL MÜDÜRLÜĞÜ
Kurumsal Hizmetler Daire Başkanlığı
5510 sayılı Kanunun 60 ıncı maddesin birinci fıkrasının (b) bendi ‘’ İsteğe Bağlı
Sigortalılar’’
5510 sayılı kanunun birinci fıkrasının (c) bendinin
(2) numaralı alt bendi ‘’Vatansızlar ve Sığınmacılar’’
(4) numaralı alt bendi ‘’1005 sayılı Gaziler Kanunu’’
(5) numaralı alt bendi ‘’3292 sayılı vatani Hizmet Tertibinden aylık alanlar
Kanunu’’
(6) numaralı alt bendi ‘’2330 sayılı Nakdi Tazminat Kanunu’’
(7) numaralı alt bendi ‘’2828 Sosyal Hizmetler ve Çocuk Esirgeme Kanunu’’
(8) numaralı alt bendi ‘’Harp malüllüğü aylığı alanlar ile Terörle Mücadele
Kanunu’’
(10) numaralı alt bendi 2913 sayılı Dünya Olimpiyat ve Avrupa Şampiyonluğu
Kanunu)
5510 sayılı Kanunun birinci fıkrasının;
(d) bendi ‘’Mütekabiliyet esası da dikkate alınmak şartıyla oturma izni almış
yabancı ülke vatandaşlarından yabancı bir ülke mevzuatı kapsamında sigortalı olmayan
kişiler’’
(e) bendi ‘’4447 sayılı İşsizlik veya kısa çalışma Ödeneği Kanunu’’
(f) bendi bu Kanun veya bu Kanundan önce yürürlükte bulunan Sosyal
Güvenlik Kanunlarına göre gelir veya aylık alan kişiler’’
(g) bendi Yukarıdaki bentlerin dışında kalan ve başka bir ülkede sağlık sigortasından yararlanma hakkı bulunmayan vatandaşlar ve bakmakla yükümlü olduğu kimseler 01.10.2008 tarihi itibariyle genel sağlık sigortası kapsamına alınmışlardır.
Ancak son zamanlarda gerek Sağlık Hizmet Sunucuları provizyon sorgulamasında gerekse Eczanelerde ilaç temini esnasında, Hastaneler ve Eczaneler tarafından Kurum bilgileri güncellenmediğinden sağlık hak sahibi olduğu ve ünitelerimizce gerekli işlemler yapıldığı halde, sağlık hak sahipliği görünmediği için muayene olunamamakta ve ilaç temin edilememesi nedeniyle sıkıntı ve şikayetler yaşanmakta olup, bu durumda olan kimselerin mağdur olmalarına sebep olmaktadır.
Hastaneler ve Eczaneler yeni Genel sağlık Sigortası kapsamına giren, örneğin; İsteğe Bağlı Sigortalılar, Vatansızlar ve Sığınmacılar, İşsizlik Ödeneği alanlar, 18 yaş altı çocuklar,1005 sayılı Kanuna göre aylık alan gaziler 60 ıncı maddesinin (d) ve (g) bendine tabi olanları ve 01.10.2008 tarihinden sonra 4/c kapsamında sigortalı olanları sorgularken hangi seçenekten işlem yapacaklarını bilmemektedirler.
Ayrıca mevcut, Hastane ve Eczane proğramları ‘’SSK, BAĞKUR ve EMEKLİ SANDIĞI’’şeklinde olup ‘’Emekli, Çalışan, Kurum personeli ‘’ gibi bilgileri içermektedir. Genel sağlık Sigortası sistemine yeni girenler proğram seçeneklerinde yer almadığından provizyon alma müstehaklık sorgulama aşamasında sıkıntılar yaşanmaktadır.
Kurum kayıtlarımızda sağlık hak sahipliği mevcut olanları Sağlık Hizmet Sunucularının ve Eczanelerin sistemlerinde görünmelerini sağlayacak şekilde proğram yapılması, ekteki duyurunun İntranet ve İnternet yoluyla duyurulması ve acilen yeni düzenlemeler yapılması gerekmektedir.
Bilgilerinizi ve gereğini arz ederim.
Osman YÜCE
Daire Başkanı V.
EK : Duyuru 1 adet