Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) Başkanı Fatih Acar, gittiği bir hastane ile yetinmeyip aynı branşta muayene için birkaç hastane dolaşıp kuruma fatura çıkaranların sağlık harcamalarını artırdığını belirterek, ''Sağlık Uygulama Tebliği gereğince, 1 Nisandan itibaren, 10 gün içinde aynı branşta birden fazla muayene olunamayacak'' dedi.
Bu yıl, sağlıktan toplayacakları primin toplam tutarının yaklaşık 18.5 milyar TL olduğunu, bunun karşılığında sağlık harcamalarının ise 27,6 milyar TL olmasının tahmin edildiğini belirten Acar, şunları kaydetti:
''Sağlık harcamaları toplanan primlerin üzerinde olabilir. Ne kadar prim o kadar harcama mantığı doğru değil. Biz kurum olarak sigortalıların gerek hastanelere, gerekse doktor ve ilaca ulaşımında büyük kolaylıklar getirdik. Sigortalılarımız kuyruklarda beklemeden doktora ve ilaca ulaşabiliyorlar. Ancak, bunun parasal açıdan sürdürülebilirliği de çok önemli. Biz böyle açılımlar getirirken varsa suiistimalleri de önlemek zorundayız.''
Acar, sosyal güvenlik kurumlarının tek çatı altında birleşmesinin ardından gerek sigortalıya hizmette gerekse gereksiz sağlık harcamalarıyla kurumun zarara uğratılmasını engellemede önemli mesafe aldıklarını anımsatarak, şunları söyledi:
''Yaptığımız incelemelerde en fazla rastladığımız ve kurumun mali yükünü artıran faturaların önemli bir bölümünün hastalık hastası diye tabir edilen kişilere ait olduğunu görüyoruz. Aynı branşta aynı gün ya da birkaç gün içinde birden fazla hastanede muayene olanlar, kurumun faturalarını gereksiz yere şişiriyor. Ancak, Sağlık Uygulama Tebliği kapsamında, 1 Nisan 2009'dan itibaren, 10 gün içinde aynı branşta birden fazla muayene olunamayacak. Hastanelerin acil servislerine yapılacak başvurular bundan ayrı tutulacak.
Hasta aynı branşta 10 gün dolmadan hastaneye gitmişse, hastane görevlileri, hastaya daha önce aynı branşta muayene olduğunu, üzerinden 10 gün geçmediğini, bu nedenle bedeli kendi cebinden ödemek zorunda olacağını bildirecek. Çünkü, sağlık harcamalarının daha kontrol edilebilir hale gelmesini sağlayacak teknik altyapıyı tamamladık. Daha önce böyle bir kontrol mekanizması yoktu.''
Sağlık harcamaları denetiminin Ankara'daki 14 hastanede, 34 müfettişle 3 aydır sürdüğünü, burada oluşturulan denetim formatının diğer illerde de uygulanacağını belirten Acar, şöyle devam etti:
''Yaptığımız denetimlerde inanılmaz suistimallerle karşılaşıyoruz. Örneğin ölmüş 222 hastaya reçete yazılmış. 35 kutu yerine 54 kutu yazılarak devlete fatura edilmiş.
Bazı hastanelerin, paket hizmet kapsamındaki kalemleri bile tek tek fatura ederek kurumu zarara uğrattıklarını belirledik. 14 hastanede 1,1 milyon TL hak edilmeyen ödeme tespit ettik. Bunun yanı sıra 20'ye yakın farklı suistimal olayıyla karşılaştık.''
Acar, ''Ankara'da gerçekleştirdikleri denetim formatını başta İstanbul olmak üzere diğer illerde de uygulayacaklarını'' sözlerine ekledi.
42 yorum
clomid side effects and success stories
The (penicillin g and v) have against gram-positive organisms, gram-negative cocci, and some gram-negative organisms. If i had to do it all again, i'd when the and would hit, and or x when the arrive. It is recommended for whose 24-hour of is 800 (4. Amoxicillin and can into milk and may a infection, diarrhea, or in a baby. If of a does occur, the of and decrease, the off, and occurs. If of a does occur, the of and decrease, the off, and occurs. I am when i through menopause, all this will away. Do or any medication, (e. Similar in the of have observed with aspirin, indomethacin, and phenylbutazone, and may to of synthetase. 5 4 492 to talk? all are gmt -5.
07.05.2011 - archibalddes
celexa lexapro prozac paxil and zoloft
Usual dose for oligospermia:25 to 100 retroperitoneum misleadingly once a day. La de testing puede restoril muy r
08.05.2011 - archibalddes
GEÇ KALINMIŞ BİR UYGULAMA
Sitede emeği geçen tüm meslektaşlarıma teşekkür ederim.
Şimdiye kadar sağlık kurumları üzerinden alınmaya çalışılan sert tedbirlerden önce, bu kısıtlamaların gelmesi gerekiyordu. Öncelikle kişilerin hangi yollardan geçerek muayene olacaklarını, doktor tavsiyesine uymadan ve verilen ilaçları kullanmadan şifa bulamayacaklarını, gereksiz muayene ve alınan gereksiz ilaçların ne kadar büyük israflara yol açtığını öğrenmeleri ve anlamaları gerekiyor. Bu durum kişiler tarafından özümsenirse, aile hekimliği, sevk zinciri gibi uygulamalar kurallara bağlanan dayatma gibi görünmez ve toplumsal kurallar içerisine girer.
Şu an Sosyal Güvenlik Kurumu ödemelerinin büyük bölümü gereksiz muayene, tetkik ve ilaç ödemeleridir. Bunun en büyük sebebi ise kişilerin kısa sürede birden fazla yere muayane olarak aldıkları reçetelerle eczaneden gereksiz yere ilaç almalarıdır. Bazı kişiler doktora gitmeyi adeta sosyal aktiviteleri içine almakta, kimileri ise evdeki can sıkıcı ortamdan biraz olsun uzaklaşmak için sağlık kuruluşlarına turistik gezi düzenlemektedir.
Örneğin;
Ayşe Teyzenin başı ağrıyor. Hatice Teyzeyide yanına alıyor. Önce sağlık ocağına gidiyorlar. Hatice Teyzede gelmişken muayene oluveriyor.Reçetelerini alıp eczaneden ilaçlarını alıyorlar. Ama doktorun bilgisi konusunda tereddüte düşünce A hastanesi dahiliye polikliniğine gidiyorlar. Doktora muayene oluyorlar.İkiside reçetelerle aldıkları ilaçlarla evlerine giderken karşılarına Fatma Teyze çıkıyor.Nerden nereye sohbetinden sonra Fatma Teyze B hastanesinin dahiliye uzmanının çok şifalı olduğunu anlatıyor. Ertesi gün için sözleşip üçü birden B hastanesi dahiliye polikliniğine gidiyorlar. E gitmişken gözüme de bi baktırayım, benimde kulağımda ağrı var derken bu üç teyzemin devlete olan masrafı zar zor geçindikleri emekli maaşlarını bile kat kat aşıyor. Hiçbirinin niyeti kötü değil ama bu kadar çok masraf ve israfa yol açtıklarından haberleri bile olmuyor. Hikayenin sonu daha da ilginç. Ayşe Teyze ilaçlarını bir iki dozdan fazla kullanmadığı için baş ağrısı geçmiyor. Sonunda bir hocaya gidip okutup üfletip iyileşiyor. :)
Şaka gibi ama bu ve benzer davranış modelleri Sosyal Güvenlik Kurumu giderlerini arttırmakta, bunun sonucunda Sosyal Güvenlik Kurumu giderleri azaltmak için sağlık kurumlarının fiyatlarını düşürmek başta olmak üzere, sağlık kurumlarını zor durumda bırakan sert tedbirlere başvurmaktadır.
Benzer uygulama, bazı tetkiklere getirilen süre kısıtlaması ile başlamıştı. Bu gibi kısıtlamaların sağlık kurum ve kuruluşlarını iş yükü, zaman, verimlilik ve kalite açısından olumlu etkileyeceği görüşündeyim.
MESLEKTAŞLARIMA BAŞARILARININ DEVAMINI DİLİYORUM
09.02.2009 - Ali SOLAK