Akdeniz Sağlık

6. BÖLÜM
YÖNETİM VE BİLGİ SİSTEMLERİ
6.1 KURUMSAL HİZMET YÖNETİMİ
6.1.1 Hastanede, dokümanların kontrolü ile ilgili
gerekli düzenlemeler yapılmalıdır.
AMAÇ: Hastane dokümanlarında belli bir standardın sağlanması
ve bunun kurallarının belirlenmesidir.
6.1.1.1 Hastanede, yazılı dokümanların kontrolüne
yönelik yazılı bir düzenleme bulunmalıdır.
a) Hazırlanan yazılı düzenleme; kullanılan dokümanların
formatını (prosedür formatı, talimat formatı, proses kartı
formatı gibi) belirlemelidir.
b) Hangi dokümanın kimler tarafından hazırlanabileceğini,
kimler tarafından yeterlilik açısından kontrol edilmesi/
onaylanması gerektiğini ve kimin o dokümana yürürlük
onayı vermesiyle dokümanın yürürlüğe girebileceğini tarif
etmelidir.
c) Dokümanların ne sıklıkla gözden geçirilmesi gerektiği
bilgisini içermelidir.
d) Gerektiğinde dokümanların güncelleştirilmesinin ve
güncelleştirme yapılması durumunda tekrar onaylanmasının
usul ve esaslarını içermelidir.
e) Dokümanın son halinin belirlenmesi ve eski versiyonların
yürürlükten kaldırılması ile ilgili bilgileri içermeli,
yürürlükteki dokümanların güncel baskılarının kullanım
noktalarında ulaşılabilir olması şartını içermelidir.
f) Güncelliğini yitirmiş dokümanların istenmeyen kullanımının
nasıl önleneceğine dair bilgilerini içermelidir.
g) Kurumdaki mevcut uygulama, yazılı düzenlemeye uygun
olmalıdır.
144
Özel Hastaneler Hizmet Kalite Standartları
6.1.2 Hastane idaresi hizmet sunum süreçlerinin
iyileştirilmesine yönelik değerlendirme
toplantıları yapmalıdır.
AMAÇ: Hastane idaresinin, hizmet sunum süreçlerinin iyileştirilmesine
yönelik olarak, tüm birimlerle değerlendirme toplantıları
yapması; tüm birimlerin ve Acil Servis sorumlularının yönetim süreçlerine
dâhil edilmesi ve sorunların çözümüne yönelik kararların
birlikte değerlendirilmesinin sağlanmasıdır.
6.1.2.1 Hastane idaresi, hizmet sunum süreçlerinin
iyileştirilmesine yönelik olarak, en az 6 ayda bir
tüm birimlerle değerlendirme toplantıları yapmalı
ve toplantı tutanaklarını ve yapılan iyileştirme
çalışmalarını kayıt altına almalıdır.
a) Toplantıda beyan edilen görüş ve önerilerin yer aldığı raporlar
olmalıdır.
b) Raporlar doğrultusunda yapılması planlanan çalışmalara
dair kayıtlar tutulmalıdır.
ÖNERİ: Branş bazında poliklinik hasta sayıları, bekleme süreleri,
hasta muayene süreleri, acil başvuru sayıları, yatak doluluk
oranları, ameliyat sayıları ve branşa göre dağılımı, görüntüleme randevu
ve rapor süreleri gibi konularda değerlendirme yapılabilir.
6.1.2.2 Hastane idaresi acil servis sorumluları ile
aylık değerlendirme toplantıları yapmalı, toplantı
tutanaklarını ve yapılan iyileştirme çalışmalarını
kayıt altına almalıdır.
a) Toplantıda beyan edilen görüş ve önerilerin yer aldığı raporlar
olmalıdır.
b) Raporlar doğrultusunda yapılması planlanan çalışmalara
dair kayıtlar tutulmalıdır.
145
6. Bölüm: Yönetim ve Bilgi Sistemleri
6.1.3 Personelin tanıtım (yaka) kartları olmalıdır.
AMAÇ: Hastane personelinin hizmet sunum süresince tanınabilmesinin
sağlanmasıdır.
6.1.3.1 Hastane yönetimi tarafından düzenlenmiş
standart bir dizayna sahip personel tanıtım kartı
bulunmalıdır.
a) Personel tanıtım (yaka) kartı fotoğraflı olmalıdır.
b) Personelin kullandıkları yaka kartları standart dizayna
sahip olmadır.
c) Personel, tanıtım kartlarını açıkça görülebilecek bir şekilde
takmalıdır.
NOT: Değerlendirme sırasında gözlem yoluyla kontrol edilir.
6.1.4 Hasta memnuniyet anketleri uygulanmalıdır.
AMAÇ: Hasta memnuniyet oranlarının değerlendirilmesinin
sağlanmasıdır.
6.1.4.1 Hasta memnuniyeti anketlerinin uygulama
şekli ve sonuçlarının değerlendirilmesine ilişkin yazılı
bir düzenleme bulunmalıdır.
a) Hasta memnuniyet anketleri değerlendirilmeli ve kayıtları
tutulmalıdır.
b) Anket sonuçları doğrultusunda yapılması planlanan ve
yapılan çalışmalara dair kayıtlar tutulmalıdır.
146
Özel Hastaneler Hizmet Kalite Standartları
6.1.5 Hastanenin web sayfasında hekimlere ait
bilgilendirme (uzmanlık dalı ve ilgilendiği
alanlar) yapılmalıdır.
AMAÇ: Hastaların hekim seçerken yeterli ve güncel bilgiye
ulaşmalarının sağlanmasıdır
a) Web sayfasında hekimlere ait bilgiler (uzmanlık dalı ve
ilgilendiği alanlar) bulunmalıdır.
NOT: Hastanenin web sayfasında yer alan bilgilerin güncelliği
kontrol edilir.
6.1.6 Hastanede oluşturulmuş komite, kurul vb.
birimler etkili çalışmalıdır. (Enfeksiyon Kontrol
Komitesi, Hasta Güvenliği Komitesi vb.)
AMAÇ: Hastane işleyişine olumlu katkı sağlayan birim ve kurulların
oluşturulması; birim veya kurulların çalışma usul ve esaslarının
belirlenmesi ve yapılan çalışmaların sürekliliği için toplantı
kararlarının kayıt altına alınmasının sağlanmasıdır.
6.1.6.1 Özel hastanede oluşturulması gereken
kurulların/komitelerin oluşturulduğunu gösteren
onaylar bulunmalıdır.
a) Kurulların/komitelerin görevlendirme yazıları bulunmalıdır.
6.1.6.2 Hastane yönetimi tarafından bu kurulların/
komitelerin çalışma usul ve esasları yazılı olarak
belirlenmelidir.
6.1.6.3 Özel Hastanelerde oluşturulan kurulların/
komitelerin çalışmalarını gösteren toplantı tutanakları
bulunmalıdır.
147
6. Bölüm: Yönetim ve Bilgi Sistemleri
6.1.7 Hastane, çalışanların görüş ve önerilerini
değerlendirme sistemine sahip olmalıdır.
AMAÇ: Personelin, hastanede hizmet sunum süreçlerine ve
hastane işleyişine yönelik görüş ve önerilerinin değerlendirilmesinin
sağlanmasıdır.
6.1.7.1 Personelin görüş ve önerilerini hastane
yönetimine iletilebilmesi için bir sistem (öneri
kutuları, mail adresi vb.) bulunmalıdır.
a) Personelin görüş ve önerilerini hastane yönetimine
iletilebilmesine yönelik bir sistem bulunmalıdır.
b) Personel için öneri ve şikâyet kutusu/kutuları olmalıdır.
6.1.7.2 Çalışanların şikâyet-öneri kutuları ile ilgili
bir değerlendirme komisyonu bulunmalıdır.
a) Değerlendirme komisyonunda, en az 3 mesleki kategoriden
birer temsilci, Kalite Temsilcisi ve yönetimden bir kişi
bulunmalıdır.
b) Şikâyet ve öneri kutuları tutanakla açılmalıdır
c) Görüş ve önerilerin periyodik olarak değerlendirildiği raporlar
olmalıdır.
d) Raporlar doğrultusunda yapılması planlanan iyileştirme
çalışmalarına dair kayıtlar tutulmalıdır.
6.1.7.3 Çalışan memnuniyeti anketleri usulüne
uygun olarak gerçekleştirilmelidir.
a) Çalışan memnuniyeti anketlerinin uygulama şekli ve
sonuçlarının değerlendirilmesi konusunda hastanenin
kayıtları incelenir.
b) Anket sonuçları doğrultusunda yapılması planlanan
iyileştirme çalışmalarına dair kayıtlar tutulmalıdır.
148
Özel Hastaneler Hizmet Kalite Standartları
c) Üst yönetim tarafından çalışan memnuniyeti ve
motivasyonlarını arttırmak için önlemler alınmalıdır.
ÖNERİ: Özel günlere yönelik uygulamalar, kutlamalar, piknik
vb organizasyonlar, hastane yönetimi ile çalışanlar arasında birim
bazında yapılan toplantılar, kişisel gelişim ile ilgili kurs, eğitim seminerleri
düzenlenmesi ve/veya benzeri organizasyonlara katılımın
hastane yönetimi tarafından desteklenmesi ve teşvik edilmesi, kütüphane,
spor salonu, dinlenme alanı gibi düzenlemelerin yapılması vb
uygulamalar gerçekleştirilebilir.
6.1.8 Personelin mesleki ve kişisel gelişimine katkı
sağlayacak hizmet içi eğitimler verilmelidir.
AMAÇ: Hastanenin genel ve birim hedeflerinin oluşturulması;
çalışanların bu konuda bilgilendirilmesinin sağlanması; hastanenin
sunduğu hizmetler, personeli ilgilendiren aktiviteler hakkında personelin
yeterli bir şekilde bilgilendirilmesini sağlayacak düzenlemelerin
yapılması, hizmet içi eğitimler ve uyum eğitimleri ile nitelikli ve
güncel mesleki bilgilere hakim olmalarının sağlanmasıdır.
6.1.8.1 Personelin eğitim durumu (lise, ön lisans,
lisans, yüksek lisans vb.), sertifikaları, hizmet içi eğitim
belgeleri, yabancı dil bilgisi ve diğer niteliklerinin yer
aldığı dosyaların bulunduğu personel bilgi sistemi
bulunmalıdır.
6.1.8.2 Personel eğitimleri planlanmalı ve
düzenlenen eğitimler kayıt altına alınmalıdır.
a) Hizmet içi eğitimlerin içerikleri, birimlere ve mesleki
kategorilere özgü olarak planlanmalıdır (örn. diyaliz
hemşiresinin alması gerekli eğitimler, tıbbi atık toplamada
çalışan personele verilmesi planlanan eğitimler gibi)
b) Eğitim planları ve gerçekleştirilen eğitimler kayıt altına
alınmalıdır.
149
6. Bölüm: Yönetim ve Bilgi Sistemleri
6.1.8.3 Hizmet içi eğitim programında enfeksiyon
kontrolü ve önlenmesi ile ilgili bir eğitim yer
almalıdır.
a) EKK’nın enfeksiyonun kontrolü ve önlenmesi ile ilgili bir
hizmet içi eğitim planı olmalıdır.
b) Eğitimin kapsamı ve içerik detayları, birimlere ve mesleki
kategorilere göre farklı olacak şekilde belirlenmeli ve
uygulanmalıdır.
c) Gerçekleştirilen eğitimler kayıt altına almalıdır.
6.1.8.4 Uyum eğitimi konularını içeren oryantasyon
rehberi hazırlanmalıdır.
a) Uyum eğitimi için, birimlere ve mesleki kategorilere göre
farklı şekilde hazırlanmış bir rehber bulunmalıdır.
b) Uyum eğitimi modülü iletişim, enfeksiyon kontrolü, organ
bağışı, hasta ve çalışan güvenliği, hasta hakları ve kalite gibi
konuları içermelidir.
6.1.8.5 Göreve yeni başlayan her bir meslek grubu
için uyum eğitimleri verilmeli ve eğitimler kayıt altına
alınmalıdır.
6.1.8.6 Hastane ve birim bazında hedefler
belirlenerek çalışanlar bilgilendirilmelidir.
a) Hastane ve birim hedefleri belirlenmiş olmalıdır.
b) İlgili hastane personeli bilgilendirilmelidir.
6.1.8.7 Personelin görebileceği bir yerde ilan ve
bilgilendirme panosu/panoları bulundurulmalıdır.
150
Özel Hastaneler Hizmet Kalite Standartları
6.1.9 Başka bir laboratuvardan hizmet alımı
yapılıyor ise, hastaların bu konuda
bilgilendirilmesi, numunelerin alınması ve
transferi, tetkik sonuçlarının hastaya ne
şekilde ulaştırılacağı gibi konularla ilgili yazılı
bir düzenleme olmalıdır
a) İlgili özel hastanede, hizmetin bu yol ile karşılandığı
konusunda hastaya ve/veya yakınlarına bilgi verilmelidir.
b) Laboratuvar tetkikleri için gerekli örnek, tetkiki talep eden
özel hastanede alınmalıdır.
c) Örnek, tetkiki gerçekleştirecek laboratuvara hasta veya
yakınları ile gönderilmemeli, hastane bu konuda gerekli
düzenlemeyi yapmalıdır.
d) Laboratuvar tetkikini gerçekleştiren kurum veya kuruluş
ismi ve adresi tetkik sonuç raporunda yer almalıdır.
e) Tetkik sonuçları, hizmet satın alınan kurum veya
kuruluş tarafından gecikmeksizin güvenli bir şekilde
gönderilmelidir.
151
6. Bölüm: Yönetim ve Bilgi Sistemleri
6.2 HASTANE BİLGİ YÖNETİM SİSTEMİ
6.2.1 Hastane bilgi sistemi hasta kayıt, merkezi yatış,
poliklinik, vezne, eczane, depo, laboratuvar,
faturalandırma işlemlerini entegre bir biçimde
gerçekleştirmelidir.
AMAÇ: Hastane bilgi sistemi ile hastanede gerçekleştirilmekte
olan temel süreçlerin tamamının tek bir noktadan kontrol edilmesinin
sağlanmasıdır.
a) Hastane Bilgi Sisteminde, sorumluluk ve yetkilerin belirlenmiş
olduğu bir ara yüz aracılığı ile hasta kayıt, merkezi yatış, poliklinik,
vezne, eczane, depo, laboratuvar, faturalandırma, diyaliz vb.
gibi hastanede gerçekleştirilen tüm sağlık hizmetlerinin tek bir
veri tabanından yönetilmesi gerekmektedir.
NOT: Hastanede başhekim şifresi ile sisteme girilerek ilgili modüllerin
varlığı kontrol edilmelidir.
6.2.2 Bilgi işlem destek hizmetleri kesintisiz (24 saat)
vermelidir.
AMAÇ: Hastane Bilgi Sistemlerinin 24 saat kesintisiz çalışmasının
sağlanmasıdır.
6.2.2.1 Hastane bilgi sistemi bakım ve destek
hizmetleri kesintisiz olarak sağlanmalıdır. Bunun
için 24 saat boyunca ulaşılabilecek teknik destek
personeline ait telefon numaraları mesai saatleri
dışında nöbetçi ekip tarafından bilinmelidir.
a) Hastane Bilgi Sistemi teknik sorumlularının erişim
bilgilerinin yazılı olduğu bir doküman bulunmalıdır.
b) Hastane personeli olası bir arıza karşısında nasıl
davranacağını bilmelidir.
152
Özel Hastaneler Hizmet Kalite Standartları
6.2.3 Hastane bilgi yönetim sistemine erişimde,
yetkilendirme yapılmalı, verilere sadece
ulaşması gereken kişilerin ulaşması sağlanmalı
hastalar ile ilgili mahrem bilgiler yetkisiz
erişimlere karşı güvence altına alınmalıdır.
AMAÇ: Veri tabanında gerçekleştirilen işlemlerin hangi kullanıcılar
tarafından ne zaman gerçekleştirildiği, Bilgi Sisteminin işleyişi
sırasında oluşabilecek istisnai durumlara ait sistem mesajlarının
kayıt edildiği ayrı bir veri tabanının bulunması sağlanarak, Hastane
Bilgi Sisteminin öngörülen şekilde çalışmasının temin edilmesidir.
6.2.3.1 Hastaya verilen hizmetlerin ve yapılan
işlemlerin kayıtlarına önceden belirlenmiş yetki
düzeyleri tarafından ulaşılabilmesine imkân veren
yazılıma sahip olmalıdır.
a) Hasta mahremiyeti açısından, Sistem içerisinde hasta
bilgilerine ulaşım, sadece gereken kimseler tarafından
gerektiği kadar gerçekleşmelidir. Bunun için her kullanıcının
veri tabanında hangi bilgilere erişebileceğinin tanımı yapılmış
olmalıdır.
b) Veri işlem elemanları gün içinde girilmiş olan hasta verilerine
serbestçe ulaşabilirlerken, hastaların geçmiş kayıtlarına
sınırsız erişimleri engellenmelidir.
c) Hekimler ise veri tabanında kendi sorumluluklarında olan
hastaların kayıtlarına erişebilmeli, diğer hasta kayıtlarına
erişebilmeleri ancak idarenin ya da o hastanın sorumlu
hekiminin onayı ile olmalıdır.
NOT:
• Sisteme veri işlem elemanı yetkisiyle girerek, daha önceden taburcu
olmuş bir hasta kaydının ekrana getirilmesi istenebilir. Ekrana
gelen hasta kaydında, hastanın daha önceki yatışına ait bilgilerin
ulaşılamaz olduğu kontrol edilebilir.
• Sisteme herhangi bir hekimin şifresi ile girerek ilgili hekimin
sorumluluğunda olan hastalar dışında diğer hastaların bilgilerine
erişimin gerçekleşme durumu kontrol edilebilir.
153
6. Bölüm: Yönetim ve Bilgi Sistemleri
6.2.3.2 Hastane otomasyon sisteminde sadece
yönetici yetkileri ile ulaşılabilen, sisteme giriş yapan
kullanıcılar, gerçekleştirdikleri işlemler, sistem
ayarlarında gerçekleştirilen değişiklikler, sistem
mesajları ve hataları ile ilgili kayıtları tutan, salt
okunur özellikte ayrı bir veritabanı ya da tablo mevcut
olmalıdır.
NOT: O anda sistemde bulunan aktif kullanıcıların gösterilmesi
istenilerek, bu kullanıcıların sisteme ne zaman giriş yaptıkları ve
hangi tablolara erişmekte olduklarına ait kayıtların gösterilmesi istenebilir.
6.2.4 Hastane bilgi sistemindeki verilerin
yedeklenmesi her gün düzenli olarak server
haricinde bir ortama yapılmalıdır.
AMAÇ: Bilgi Sistemine ait veri tabanının düzenli bir biçimde
yedeklenmesi sağlanarak, veri kayıplarına engel olunmasıdır.
a) Yedek alma işlemlerinin çalışmakta olan server dışında ayrı
bir ortama alınması gerekmektedir. Bu ortam harici hard
disk, taşınabilir kayıt ortamları, ya da ağ üzerinde çalışan
yedek server olabilir.
b) Yedek alınması işlemi, her gün en az bir kere olmak üzere,
tercihen mesai saatleri dışında gerçekleştirilmelidir.
Aynı server üzerinde yer alan başka bir hard disk ya da
başka bir hard disk bölümü üzerine alınan yedekler kabul
edilmemelidir.
c) Taşınabilir ortamlar (Manyetik kartuş, DVD veya CD) fiziksel
olarak bilgi işlem odalarından faklı odalarda veya binalarda
güvenli bir şekilde saklanmalıdır.
d) Veriler offline ortamlarda süresiz olarak saklanmalıdır.
NOT: Bir gün öncesine ait yedek kayıtlarının varlığı sorgulanabilir.
154
Özel Hastaneler Hizmet Kalite Standartları
6.2.5 Hastane bilgi formları aylık olarak düzenli bir
şekilde hazırlanmalı ve gönderilmelidir.
AMAÇ: Hastane bilgi formlarının aylık olarak düzenli bir şekilde
doldurulması, sağlık kuruluşlarının işgücü, altyapı ve hizmet
kapasitelerinin ölçülerek izlenmesi, değerlendirilmesi ve uygun stratejilerin
geliştirilmesinin sağlanmasıdır.
a) Hastane bilgi formları aylık olarak düzenli bir şekilde
hazırlanarak gönderilmelidir.
b) Hastane bilgi formlarının aylık olarak düzenli olarak
gönderildiğine dair kayıtlar bulunmalıdır.
6.2.6 Otomasyon sorunları ile ilgili aylık istatistiksel
çalışma yapılmalıdır.
AMAÇ: Otomasyon ile ilgili sorunların tespiti ve gerekli düzeltici
önlemlerin alınmasının sağlanmasıdır.
a) Otomasyon ile ilgili sorunlar (arıza durumları, yetersizlikler)
kaydedilmelidir.
b) Aylık olarak istatistiksel çalışma yapılmalı ve gerekli düzeltici
önleyici faaliyetler gerçekleştirilmelidir.
6.2.7 Kritik verilere her türlü erişim işlemleri
(okuma, değiştirme, silme, ekleme)
yetkilendirilmelidir.
AMAÇ: Bilgi güvenliği çerçevesinde erişim işlemlerine yönelik
yetkilendirmenin yapılmasıdır.
6.2.7.1 Yetkilendirilme işlemlerine ait kayıtlara
idarenin izni olmadan kesinlikle hiçbir şekilde erişim
yapılamamalıdır.
155
6. Bölüm: Yönetim ve Bilgi Sistemleri
6.3 HASTA KAYITLARI VE DOSYASI
6.3.1 Hastane, hasta dosyalarının usulüne uygun
doldurulduğunu kontrol eden bir düzenlemeye
sahip olmalıdır.
AMAÇ: Hasta dosyalarında, tedavi ve bakım süreçlerine ait kayıtların
güvenirliğinin sağlanmasıdır.
6.3.1.1 Yatan hasta dosyalarının, içeriğinin (hastanın
muayene sürecinden çıkış aşamasına kadar yapılan
tüm işlemler) kontrol edilmesi ile ilgili yazılı bir
düzenleme bulunmalıdır.
a) Hasta dosyalarında hangi dokümanların bulunacağı hastane
tarafından belirlenmelidir.
b) Hastane belirli periyotlarla oluşturduğu kontrol listeleriyle
dosyaların içeriğini kontrol etmelidir.
NOT: Randomize olarak seçilen bir hastanın dosyası kontrol
edilebilir.
6.3.1.2 Hastanın hastalığına ve tedavisine yönelik
bilgilendirmiş rıza formu doldurulmalıdır.
a) İnvaziv girişimler için rıza formları işleme özel olmalıdır. Rıza
formlarında hasta ya da yakını ve hekimin adları, imzaları,
formun doldurulma tarihi ve saati mutlaka bulunmalıdır.
NOT: Hasta dosyaları randomize yöntemle kontrol edilir.
6.3.1.3 Hasta taburculuk özeti iki nüsha olarak
hazırlanmalı, bir nüshası hastanın dosyasına
konulmalı, diğer nüshası hastaya verilmelidir.
156
Özel Hastaneler Hizmet Kalite Standartları
a) Hasta çıkartılırken, hastanın başvuru nedeni, önemli
bulguları, konulan teşhis, uygulanan tedaviler, verilen
ilaçlar, hastanın çıkartılırken ne durumda olduğu, dışarıda
kullanacağı ilaçlar, acil durumlarda aranacak telefon
numaraları ve takip talimatlarının bulunduğu taburculuk
özeti yazılmalıdır.
b) Taburculuk özeti iki nüsha olarak hazırlanmalı, bir nüshası
hastanın dosyasına konulmalı, diğer nüshası ise hastaya
verilmelidir.
NOT: Hasta dosyaları randomize yöntemle kontrol edilmelidir.
6.3.2 Hastaların, laboratuvar tetkik ve tahlil
sonuçlarına internet üzerinden güvenli
ve mahremiyet kurallarına uygun bir
biçimde ulaşabilmesi için gerekli düzenleme
yapılmalıdır.
AMAÇ: Hastaların tetkik bilgilerine kolaylıkla ulaşmalarının
sağlanmasıdır.
a) Hastaların kendi laboratuvar tetkik ve tahlil sonuçlarına
internet üzerinden güvenli ve mahremiyet kurallarına
uygun bir biçimde ulaşabilmesi için gerekli düzenleme
yapılmalıdır.
b) Hastaların kendi laboratuvar tetkik ve tahlil sonuçlarına
internet üzerinden erişimlerin sağlanıp sağlanmadığı kontrol
edilir.
157
6. Bölüm: Yönetim ve Bilgi Sistemleri
6.4 ARŞİV
6.4.1 Arşiv bölümü hizmet sunumu için uygun
şartları taşımalıdır.
AMAÇ: Arşiv bölümünün etkili çalışmasını sağlayarak hasta
dosyalarına zamanında ve doğru bir şekilde ulaşılmasını sağlamaktır.
6.4.1.1 Arşiv Bölümü ‘Özel Hastaneler
Yönetmeliği’nin ilgili hükümlerini karşılamalıdır.
a) Hastane elinde bulundurduğu tüm arşiv malzemelerini her
türlü zararlı unsurlardan korumalı, mevcut aslî düzenleri
içerisinde tasnif edip saklamalıdır. (Yangın, hırsızlık, rutubet,
su baskını, toza ve her türlü hayvan ve haşaratın tahriplerine
karşı gerekli tedbirlerin alınması vb.)
6.4.1.2 Dosyaların ne şekilde kabul edileceği ve
dosyada olması gereken muhteviyat yazılı olarak
belirlenmelidir
6.4.1.3 Yazılı olarak tanımlanmış dosya saklama,
imha usul ve esasları bulunmalıdır.
6.4.1.4 Hasta kayıtlarında standart bir tıbbi dosya
uygulaması olmalıdır.
a) Hastanenin kendi uygulamasına göre geliştirmiş olduğu
standart bir dosya planı olmalı ve bu dosya planı tüm
hastanede uygulanıyor olmalıdır.
6.4.1.5 Yangın, su baskını vb. olaylarda alınacak
önlemlere ilişkin yazılı bir düzenleme bulunmalıdır.
158
Özel Hastaneler Hizmet Kalite Standartları
6.4.1.6 Yatarak tedavi olan her hasta için sabit bir
dosya numarasını taşıyan arşiv sistemi olmalıdır.
6.4.1.7 Poliklinik hastalarında uygulanan girişimsel
işlemlere yönelik bilgilendirilmiş rıza formlarının
arşivlenmesi ile ilgili uygun bir düzenleme olmalıdır.
159
7. Bölüm: Hastane Destek Üniteleri